HDHP ilə əlverişli sağlamlıq sığortası edilməsi
Qualified HDHPs plan üzvləri üçün sağlamlıq qənaət təşkili və ya səhiyyə ödənişlərinin daha da uzanmasına yardım etmək üçün səhiyyə ödənişlərindən istifadə etmək üçün tələblərə cavab verən planlardır. Bəzi tənqidçilər hesab edirlər ki, yüksək dərəcədə çıxılan səhiyyə planları, həqiqətən, istehlakçılara zərər verirlər, çünki onlar plan başa çatanadək ilkin ödənişləri tam ödəmirlər, belə ki, həmin vaxtadək əhatə dairəsini azaldırlar.
Lakin, işəgötürənlərin böyük əksəriyyəti üç səviyyəli səhiyyə planları təklif edir və HDHP-lər, ümumiyyətlə, HMO-lər xaricində təklif olunan üstünlüklü planlar və müəyyən edilmiş yardım variantlarıdır.
HDHP planları necə işləyir?
İşəgötürənlər işçilərə təklif olunan HDHP tipini seçə bilərlər. Bir HDHP, HMO-ya oxşar bir şəbəkə əhatəsinə icazə verə bilər və ya bir POS və ya PPO planına bənzəyən şəbəkə əhatə dairəsinə imkan verir. Bir plan yalnız şəbəkə müavinətinə malik olduqda, üzvlər çıxılandan sonra şəbəkənin xaricinə çıxa bilmirlər.
Daxili və istifadədən kənar faydalara imkan verən bir plan üçün üzvlər şəbəkədə qalmaqla adətən daha yaxşı faydalar əldə edəcəklər. HDHP planı vasitəsi ilə təqdim edilən bütün vəsaitlərdən kənarda və istifadədən kənar faydalar, təqdim edildikdə reçetesiz dərman əhatə dairəsi daxil olmaqla, çıxılmaq üçün tətbiq edilməlidir.
HDHP planlarının bir çoxu, hamısı hamısı deyil, əslində lazımsız olmasa da, qoruyucu və əsas qayğı həkimlərin ziyarətlərini aşağı bir copayasla əhatə edəcəkdir.
HDHP planları profilaktik, mütəxəssis və laboratoriya səfərləri kimi ilkin səhiyyə xərclərini əhatə etmir. Bunun əvəzinə onlar xroniki xəstəliklər və ya xəstəxana ziyarətləri kimi fəlakətli hadisələri əhatə edir. Sığortalıların ödəmə müddəti ödənildikdən sonra tibbi ofis və ödəniş ödənişləri planlaşdırılır. İstifadəçilər cibindən maksimum dərəcəyə çatdıqdan sonra bütün tibbi xidmətlər heç bir məsafədə ödənilmir.
HDHP Çıxarılmayan və Çıxılmayan Mobil Maksimum nədir?
HDHP plan üzvləri, plan adından göründüyü kimi, sağlamlıq baxımından daha yüksək illik xərcləri ödəməlidirlər. Çıxılacaq bir plan üzvünün əhatə dairəsi başlamazdan əvvəl cibindən sərf etməsi lazım olan məbləğdir. Bu çıxılan məbləğin ən azı bir hissəsi HSA ya da HRA tərəfindən əhatə olunur. Qanunvericiliyin bir hissəsi olaraq, hər il müəyyənləşdirilən minimum limitlər mövcuddur və bir HDHP kimi qiymətləndirilməsi planı üçün inflyasiyaya düzəlişlər edilir.
Daxili Gəlir Xidməti (İRS) yüksək dərəcədə çıxarıla bilən sağlamlıq planları üçün illik limitləri müəyyənləşdirir.
Çıxılacaq Minimum:
- Fərdi: 2016 - $ 1,300
- Ailə: 2016 - 2,600 dollar
İllik mobil cəmi maksimum məbləğdir ki, üzv tibbi xidmətlərin pulsuz ödənilməsindən əvvəl ödəyir.
Cəmi maksimum cəmi maksimum cədvəllər daxildir. Cibinizdə olmayan maksimuma daxil edilməyən ömür boyu maksimum fayda, adi, adi və ağıllı (UCR) miqdarı, mövcud fayda limitləri və pre-certification tələbləri var. HDHP çıxılan minimum kimi, cib maksimum maksimum inflyasiya üçün hər il tənzimlənir.
Pocket Out-dən maksimum:
- Fərdi: 2016 - 6,550 $
- Ailə: 2016 - 13100 dollar
IRS təsdiqlənmiş şəxslər üçün 55 və ya daha çox 1000 ABŞ dolları olanlar üçün qatqı təmin edir.
İşəgötürənlər üçün fayda
HDHP'lər geniş əhatəli sağlamlıq təklif etmədikləri üçün, istehlakçıya daha az mükafat təqdim edirlər. Yüksək çıxdıqları ilə, plan üzvlərinin tibbi zəruri olmadıqları halda bir həkimə daha az ehtimalı olduğunu düşünürlər. Həmçinin xəstələr dollar üçün yaxşı dəyər verən səhiyyə xidmətləri axtaracaqlar.
HDHP ilə HSA və ya İHM istifadə edərək, premium xərclərini azaltmağa kömək edə bilər və ya endirim təklif edən provayderlər ilə özünü ödəmək variantlarını axtarmağa kömək edə bilər. HDHP planı işçilərin xərcləri hər kəs üçün aşağı tutaraq, çıxılan məbləğin aslan payını ödəməsini nəzərdə tutur.