Necə idarə olunan qayğı Baxımlı sağlamlıq üstünlüklərini dəstəkləyir
Sağlamlıq baxım Təşkilatı nədir?
HMO həqiqətən bu kompleks deyil. ABŞ-ın mövcud qanunvericiliyinə əsasən, HMO hər ikisi aşağıdakı tələblərə cavab verən dövlət və ya özəl qurum kimi müəyyən edilir:
- üzvlərinə əsas və əlavə sağlamlıq xidmətləri təqdim edir
- dövlət tərəfindən təsdiqlənmiş qaydada təşkil edilir və fəaliyyət göstərir
Buna görə HMO, müəyyən şərtlərlə razılaşan üzvlərin əvəzinə səhiyyə xidmətlərinə bərabər çıxış imkanı təmin edən bir təşkilatdır. Çox hallarda, bu, qayğıların keyfiyyətini saxlayarkən, daha aşağı xərc xidmətləri üçün əvvəlcədən razılaşdırılmış təmin edən bir təchizatçı şəbəkəsi daxilində qalma razılaşmasıdır. Bu provayderlər şəbəkəyə qoşulmaq üçün yüksək standartlara cavab verməli və onlar əla qayğı reytinqlərini saxlamalıdırlar, buna görə istehlakçılar üçün qazanmaqdır. Bir çox hallarda, HMO səhiyyə xidmətləri göstərənlər üçün müdafiə edən profilaktik sağlamlıq baxımını dəstəkləyir.
Bu, korporativ sağlamlıq proqramları ilə yaxşı işləyir və əhalinin müəyyən demoqrafik göstəriciləri üçün rutin tibbi müalicəni təklif edir.
Bütün HMOlar bir sıra dövlət qurumları, o cümlədən fəaliyyət göstərən hər bir Dövlət Səhiyyə İdarəsi ilə sıx araşdırma aparırlar. 1990-cı illərin sonlarında HMOs plana üzvləri vaxtında cavab vermədikləri və layiq olduqları qayğıları ala bilmədikləri zaman alov aldılar.
O vaxtdan etibarən, HMO administrasiyası məlumatların idarə edilməsi və qeydiyyat prosesini asanlaşdıran elektron məlumatların idarə edilməsi sayəsində təkmilləşdirilmişdir.
HMOs necə faydalıdır?
HMO hələ də işəgötürənlərin bir sıra səbəblərə görə təklif etdiyi daha çox sağlamlıq idarə variantlarından biridir.
- Plan üzvləri üçün düz dərəcə mükafatları səbəbindən onlar idarə etmək nisbətən asandır.
- İddialar plan iştirakçıları üçün daha az narahatlıq doğurur, çünki ofis hissələrinin nə qədər payı olduğunu bilirlər.
- HMOs, iş planları və iş planları üzrə işəgötürənlər və üzvlər üçün tez-tez daha ucuz səhiyyə planlarıdır.
- Həkimlər və səhiyyə mərkəzlərinin keyfiyyəti standartların ən yüksək səviyyəsinə qədər diqqətlə izlənilir, belə ki, plan üzvləri ən yaxşı qayğı göstərdiklərini bilirlər.
- Artıq tibbi iddialar, HMO-nun təsdiq prosesi ilə əvvəlcədən idarə olunur və istehlakçıları fırıldaqçılıqdan qoruyur.
HMO-nun istifadəsi barədə Səhiyyə Piyasasındaki Trends hansılardır?
Səhiyyə sahəsində mütəxəssislərin fikrincə, son 20 il ərzində ənənəvi ödəniş-sağlamlıq xidməti planlarından uzaq durmağı davam etmişdir. ABŞ Əmək Nazirliyi 1984-cü ildə orta və böyük ictimai işəgötürənlər tərəfindən təqdim olunan səhiyyə planlarının 96 faizini və 20 ildən sonra işəgötürən tərəfindən verilən tibbi sığortanın 15 faizindən azını təşkil edir.
Yönetilen sağlamlıq siyasəti, köhnə pul qazanmaq üçün sağlamlıq proqramlarını əvəz edir.
Bir çox şirkət bir və ya daha çox HMO şəbəkəsinin bir hissəsi olmaqla, ən azı üç səviyyəli işçilərin fayda planlarını təklif edir. Bu səhiyyə sığortasının idarə edilməsi və qayğı keyfiyyətinin saxlanılması üçün səmərəli bir üsuldur. HMO'lar bu gün sağlamlıq sığortası bazarında qoruma güclü bir proponent olmağa davam edir.